國立清華大學毒性化學物質查驗工作紀錄
暨實驗室儀器與化學藥品固定輔導檢查

1. 單位名稱 : 2. 單位管理人     姓名 :
3. 查驗時間 :     年    月      日    時     分 4. 查驗地點 : 管理人 :
5. 查核項目 :

    1. 容器包裝標示及說明書   □合格 □不合格          2. 運作場所之中文標示  □合格 □不合格
    3. 運作紀錄      □合格 □不合格                               4. 安全衛生防護措施 ( 隔離、防爆設施、
    5. 廢棄物處置  □合格 □不合格                                   防護裝備、緊急洗及急救設備 )   
    6. 月統計表  □合格 □不合格                                       □合格  □不合格
    7. 年統計表  □合格 □不合格                                   8. 貯存處所  □合格 □不合格
    9. 儀器固定  □合格 □不合格                                 10. 化學藥品固定  □合格 □不合格                                                         

6. 查驗結果 :
        □ 未發現違規情事
        □ 違反本校毒性化學物質管理辦法第      條第     項第      款之規定
             並請於        年      月       日前限期改善完成
7. 單位會同人員 :

　

　

 8. 查驗人員 :
擬

　

　

辦

校 長

總 務 長

環 安 中 心 主 任

環 安 中 心